关于艾灸泻法作用的探讨

【摘要】
     艾灸补泻是在中医辨证论治原则指导下，实施补虚泻实的操作手法。艾灸泻法是通过灸法以通利经络的方法。认为雀啄灸属泻法。泻法主要用于实热证，有泻毒散瘀作用。

【关键词】  灸法；泻法；实证；热证

　　灸法起源于我国原始社会，其特点是通过经络传导调整气血、阴阳、虚实，激发人体内在的平衡调节机制，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。而历来皆以灸法只可补虚，不可泻实，未免谬于主观。艾灸在治疗疾病及预防保健方面有独特的功效，且操作简便、安全，适应证广而少毒副作用，深受广大患者欢迎。为了继承和发扬中医传统灸法，笔者不揣浅陋，对艾灸泻法的立论依据、机理、操作方法、治疗作用、临床运用等方面作如下探讨。

    1  立论依据

    　　有人认为灸法有补无泻，灸法只能应用于虚证、寒证。这种观点的片面性是仅仅强调灸法是温热性刺激，而忽视了中医学的特点之一——整体观念。艾火作用于腧穴，是通过经络的调整作用，以达到其防治疾病的目的，而不只是温暖身体的作用。以温补来定论灸法，也违背了中医学的另一特点——辨证论治。喉痹鼻衄灸少商，外感发热灸大椎，肝阳上亢灸涌泉，皆是实证、热证使用灸法的常见事实，说明灸法亦有泻的作用存在。这些治疗经验在历代医籍都见记载。如唐代《黄帝明堂灸经》有“灸三壮，主热病汗不出。”［1］，孙思邈《千金要方》云：“五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮。”［2］，王怀隐等在《太平圣惠方》中指出：“小儿热毒风盛，眼睛痛，灸手中指本节头三壮。”［3］，即使在《内经》中也有不少实证、热证应用灸法治疗的记载。如“大风汗出，灸意喜”［4］，“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数”［4］，“痈发四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新发，……灸骨骶二十壮。”［5］。由此可见，无论外感、内伤，还是寒病、热病，病情属虚属实，皆可应用灸法治疗。近代著名针灸大师承淡安指出：“灸之要，并不限于虚证或慢性病，有谓灸有补无泻者，盖亦似是而非之谈。其效用与针治无异。”［6］ 。

    2  机理探讨

    　　灸法是针灸学治法的一种，探讨灸法的机理，不能离开针灸学的基本理论——经络学说。笔者认为艾灸治疗寒、热、虚、实诸证，其机理归根结底在于艾灸通利经络的作用，这一作用是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为途径来实现的。提出艾灸泻法的机理在于艾灸通利经络的作用这一论点时，必须对“通利经络”予以更深刻的理解。经络不通应当包括虚、实两方面，水渠干涸，谓之不通；水流滞涩，亦谓之不通；使虚者补，实者泻，寒者温，热者凉，皆通经络之意。正如《医学真传》所云：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄也”。因此，笔者认为泻热、散寒、补虚、泻实是通过艾灸通利经络这一中心来完成的。

    3  操作方法

    　　《内经》始论灸法补泻。在《灵枢·背腧》中就有艾灸补泻操作方法的论述：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”［7］显然，《灵枢》是以艾火燃烧速度徐疾和火力缓急来区分补泻。《针灸大成》亦有类似称述，“以火补者，速吹其火，开其穴也”且又将其同开合补泻复合在一起。

    　　现代临床对于各种邪实为患之疾，施以艾灸泻法，用黄豆大艾炷点燃后以口吹艾火，艾火必须迅猛而强烈，每壮燃至大半，以患者感觉灼痛不可忍耐为度，随即移去艾火，连续施灸8-10壮，灸后不按孔穴。根据临床运用体会，认为艾条温和灸偏于扶正而为补，而雀啄灸偏于祛邪而为泻。

    4  作用机制

    4.1  祛邪逐实，疏经却病  “实者灸之，使实邪随火而发散也。”［8］艾灸泻法，疾吹其火，火力迅猛，通透力强，不按其穴，达邪之路通畅，故“火气已通，血脉乃行”［7］，六淫之邪自可外泄。

    4.2  宣通发散，以热引热  “热者灸之，引其郁热外发，火就燥之义也。”［8］热邪内蕴，壅滞经脉，不得泄越，可宗《素问·六元正纪大论》所立“火郁发之”的治疗大法，采用艾灸有“一则得热则行也，一则以热引热，使热外出”［9］的作用。热为阳邪，轻扬升浮，易行易散。火能畅达解郁，透通诸经，“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性”［10］，苦能泄热，辛能发散，温热则“行血中之气，气中之滞”［11］，艾灸治热病，正所谓“当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗而揭其被。”［12］

    5  临床应用

    　　《针灸大成·艾灸补泻》篇说：“针所不为，灸之所宜。”随着灸术的广泛应用，历代医师的多年临床经验证明，灸法既可补虚，又可泻实；既可温寒，又可散热；既可助阳，又可养阴。适应症早已并非虚证之属。如艾灸泄泻、痢疾、寒热、厥痹等便是灸术用于实证之例。可见灸法的补泻作用对机体亦应是双向良性调整作用。
    　　灸之泻法可泻毒散瘀，在临床上治疗带状疱疹、腮腺炎等选用局部穴位为主，同样可收到较好的疗效。说明灸法不仅可治虚寒证，也可治实热证；既可治内脏发热，又可治肌肤发热；血压升高者可降，偏低者可升［13］。

    　　病例：张某，男，48岁，已婚，农民。初诊：1992年6月20日。因患痔疾反复发作2年余，曾在外地医院用消痔灵局部注射数次，一度好转，后因劳累又复发，伴有便秘并时有便血。平素嗜好烟酒。诊见：肛门外3点及6点各有一约0.5cm大小痔核。质地较硬，按之疼痛，舌红脉数。治法：用艾条在长强穴及痔核处同时熏灸，每日1次，每次约30min。五诊后痔核明显缩小，便血症状消失。后改为隔日艾灸1次，以巩固疗效。十诊时痔核已消失，只遗留皮瓣还在。4个月后随访，痔疮未见复发［14］。

    　　按：本病例因长期负重劳动，加上嗜食辛辣食物，导致肛肠气血不调，络脉瘀滞，蕴生湿热而成痔疮。长强穴络属督脉，灸之可疏导肛门之瘀滞气血，熏灸痔核，清泻肛肠湿热，消炎止痛，促使痔核枯萎。

    6  对不同观点的讨论

    6.1  如何理解艾灸治热与《内经》“热者寒之”的矛盾  “热者寒之”是热证治疗之准则，但是由于艾灸是通过“通经络”的作用来实现补泻的，因而与一般用药准则有所不同；另一方面，应把“通经络”与“火”分别开来，通经络是艾叶的作用，火只是将这种作用施加给人体的一种手段，所以不能将艾灸作为一种温热性的物理刺激或温法来理解。

    6.2  如何理解《伤寒论》热证忌灸的论述  《伤寒论》是一部热病专书，在该书中十分强调顾护津液，因而热证不主张用灸，恐热灸助火伤津。事实上，艾灸确有伤津之嫌，如灸治过程中，可能出现大便干结、口干等症，但这并不影响其治疗作用，张机为了强调顾护津液的重要性，而提出种种禁忌，所以我们只需把握张机顾护津液的意义。

【参考文献】
［1］窦桂芳.黄帝明堂灸经［M］.北京:人民卫生出版社，1983.23.

［2］孙思邈.备急千金要方［M］.北京:人民卫生出版社影印本，1982.518.

［3］王怀隐.太平圣惠方［M］.北京:人民卫生出版社，1958.3252.

［4］黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，1994.318，324.

［5］龚居中.痰火点雪［M］.北京:人民卫生出版社，1996.95.

［6］承淡安.针灸薪传集序［M］.无锡:中国针灸医学专门学校铅印本，1937.1.

［7］灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社影印本，1956.90，117，135，54，86，122.

［8］李 梃.医学入门［M］.南昌:江西科学技术出版社，1988.249.

［9］吴尚先.理瀹骈文［M］.北京:中国中医药出版社，1995.11.

［10］吴仪洛.本草从新［M］.上海:上海科学技术出版社，1982.86.

［11］张景岳.景岳全书［M］.北京:中国中医药出版社，1994.638.

［12］王新华.中国历代医论选［M］.南京:江苏科技出版社，1983.509.

［13］周秉真.艾灸在热证中的应用［J］.针灸临床杂志，2001.17(11):34.

［14］陈大中.漫淡艾灸疗法的补和泻［J］.中医杂志,1984,25(10):428.